Election des représentants des maitres des établissements d’enseignement privé sous contrat à  :

- CCMMEP
- CCMA de  :
- CCMID de  :
- CCMD de  :
(entourez le comité auquel vous êtes candidat-e et précisez l'académie ou le département)

Scrutin du 27 novembre au 04 décembre 2014

Déclaration individuelle de candidature

Je soussigné(e) M. Mme. (nom, prénom) ……………………………....

Date de naissance  :………………………………………………………..

Échelle de rémunération (instituteur , P.E, MA, AE, Certifié, Agrégé,...)……………………………………

Exerçant à (établissement, adresse)  : Indiquez impérativement le code RNE de l'établissement ………………………………………………...................................

……………………………………………………………………………..
Code RNE de l'établissement principal de rattachement  :

-	déclare être candidat (e) aux élections à la CCMMEP / CCMA / CCMID / CCMD de …..............au scrutin du 27 novembre au 4 décembre 2014.
-	accepte de figurer sur la liste de candidat-e-s présentée par le SUNDEP Solidaires
Fait à …………………………………..  , le……………………………..

                                                                                     signature